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否定层流手术室,我们将走向另一个极端
来自:中国中心供氧在线 发布日期:2020/7/21
核心提示:否定层流手术室,我们将走向另一个极端

指南阅读

2016年,世卫组织引入了预防手术部位感染的新指南. 其中最具影响力的是层流手术室的解释,即层流手术室无法减少全关节置换手术的手术部位. 换句话说,感染的风险不是为了减少手术部位感染而建立层流净化手术室. 该指南的引入引起了轩然大波,因为在此之前,新建或扩建医院中的几乎所有手术室都将追求“在层高较高的层流手术室中,减少手术部位的感染已成为重要的问题之一. 产生层流的原因,但是,随之而来的问题是,层流手术室的维护成本过高,手术室能耗过大,许多医院甚至在平时甚至没有开启净化装置以减少运营成本. 此时,层流较高,手术室变成了没有空气交换的封闭空间,从而带来更大的负面结果.

当新的WHO预防外科手术部位感染的指南发布时,几乎一夜之间,每个人都开始拒绝层流手术室,甚至一些医院也将原来的层流手术室改回了普通手术室. 然后考虑使用层流手术室. 层流手术室的建设一度如火如荼层流手术室净化,但此时也已从祭坛上撤下. 我不得不说,否定层流手术室,我们将走向另一个极端…….

万级层流净化手术室_层流手术室净化_层流洁净手术室的空气标准

WHO的建议主要基于Bischoff等人的荟萃分析,并且本研究主要基于医院感染监视的注册信息,因此该建议在国外仍然存在很多争议. 是的,随后有人发表了质疑世卫组织建议的文章. 例如,在《柳叶刀》上发表了一篇文章,其影响也很明显. 英国医学研究理事会(MRC)发布了与WHO的建议相反的建议,即层流手术室可能无法有效减少手术部位感染. 反对意见是世卫组织推荐的层流技术在预防全关节置换术中深层感染的证据质量方面非常低. 这些证据来源缺乏对纯化系统的研究,仅基于监测的注册数据,这些注册数据的质量很低,因此无法客观地证明层流/纯化技术的优势.

在WHO预防手术部位感染的指南中,人们认为层流手术室不应用作全关节手术部位感染的预防措施. 但是,世卫组织也将该建议宣布为有条件的建议,即证据质量从低到极低,即证据质量很低,与反驳一致. 这也表明,世卫组织不强烈建议或认为层流手术室一定不能减少关节置换感染的发生率. 我们中的许多人,包括一些专家,都夸大了这种解释. 建议吃甜瓜的人认为层流手术室是没有用的,迫不及待地想立即向院长报告拆除医院的层流手术室. 如下图所示:

层流洁净手术室的空气标准_层流手术室净化_万级层流净化手术室

英国医学研究理事会(MRC)的一些相关研究结论发现,层流手术室中空气中的MCP(携带微生物的颗粒)小于10 / m3,最好小于1 / m3. 全关节置换深层感染明显低于传统手术室,证据非常重要且可信. 下图显示了MCP深度与深部关节感染的关系:

万级层流净化手术室_层流手术室净化_层流洁净手术室的空气标准

一些研究人员调查了深部MCP(〜800 / m3)时髋关节置换手术的深部感染率,该感染率高达7%. 就像水泥假体一样,少量微生物污染也会引起深部关节感染,这在犬的实验模型中已得到证实. 研究还发现,即使极少量的金黄色葡萄球菌也可能只是一种细菌,足以在关节置换中引起深部组织感染. 研究发现,当手术室空气中的MCP值小于1 / m3时,感染率仅为0.5%,但不幸的是,这一研究结论未被普遍接受.

在过去的几十年中,进行了很多研究,比较了普通手术室和层流手术室与感染率之间的关系. Bischoff等人的META分析研究. 包括12项相关研究,其中4项因不满意而被纳入. 该标准不包括在内,1990年之前的研究不包括在内. 因此,荟萃分析研究未包括英国医学研究理事会(MRC)等有关层流有效减少深部感染的研究. 因此,Bischoff等人的研究结论. 实际上已经受到一些学者的质疑(可能存在选择偏见). 如下图所示:

万级层流净化手术室_层流洁净手术室的空气标准_层流手术室净化

总结:

实际上,在管理普通手术室时,我们经常提到减少手术室人员并减少开门和关门的数量. 这也是减少“微粒”的一种方法,尽管我们无法证明这些“微粒”是否携带有病原微生物,但层流/纯化技术对减少“微粒”的数量有更大的影响. 这样的技术本身没有问题. 问题在于,如果不使用和维护它,可能会导致不良后果,但是却无法解决. 因此,该技术本身被否定层流手术室净化,人为错误将被忽略.

许多感染不是由设备本身引起的,而是最终归因于“不正常操作”. 这是人为因素. 控制人为因素可能是感染预防和控制的核心!应根据标准使用层流/清洁手术,以提高手术的安全性. 因此,无需担心已经建造了层流手术室的医院,就好像应该立即拆除它们一样,根本没有必要!标准使用肯定比普通手术室要好.

参考:

下一条:层流手术室净化,千级层流净化手术室,层流洁净手术室的空气标准
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