第1部分: 层流净化手术室的基本知识和日常管理1.层流净化的概念和功能. 层流净化是指气流在某个方向上以均匀的速度传输，通过高效过滤器净化并以流线型方式进入. 手术室以恒定速度穿过手术室后将流出. 手术室中的灰尘颗粒和病原微生物沿气流方向排出，不会在室内扩散. 层流手术室以此设计命名. 层流系统是一种先进的设备，可实现空气净化并创建干净的操作空间. 目前，它是一种安全，有效，经济和方便的空气灭菌方法. 2.层流净化技术在手术室中的重要性手术室是医院对患者进行手术的重要场所. 手术的质量通常反映医院的治疗水平. 树立严格的无菌理念，在手术中注意无菌技术的操作，预防手术感染，是保证手术成功的重要保证. 手术后一旦发生感染，将造成后果. 为了避免类似情况，许多医院不得不增加患者的抗生素用量. 这种方法对病人非常有害. 目前，该国还在立法通过行政手段对其进行控制. 抗生素用量. 因此，医院在手术的各个方面都越来越重视无菌控制. 3.手术室的污染源和途径手术室的污染源主要来自室外和手术室: 1.外部的污染源主要是送入手术室的新鲜空气. 据统计，室外空气中的细菌和微生物数量约为1-1000 / ft3，这些细菌和微生物大多数附着在尘埃颗粒上，污染程度在不同地区有所不同.
2. 来自洁净手术室的污染源主要是手术的医生和护士，手术的患者以及手术过程中产生的细菌和粉尘. 污染的最大来源是外科医生，麻醉师和护士. 他们的衣服，皮肤和呼吸会产生大量的灰尘和细菌. 产生的灰尘和细菌的数量与它们的着装，运动的强度和频率有关，并且与医生的技能，消毒程度和整体管理水平有关. 因此，进入手术室的医务人员必须更换手术室专用的所有衣服，帽子，口罩和鞋子（内衣除外）. 帽子应覆盖所有头发，并尽量减少裸露的皮肤，操作应轻巧，手术器械的交付应稳定准确. 四，层流净化手术室的分类1.层流净化手术室中送风的流向层流净化手术室中送风的流向主要包括垂直单向流，水平单向流. 流动和非单向流动. 等待. 中国在2002年的《医院清洁手术室技术规范》中规定了单向气流模式: I级洁净手术室100级洁净区域（手术区域）中的气流必须是单向的（垂直单向气流） ），高效过滤器的全覆盖率应为75％-85％；对于Ⅱ，Ⅲ和Ⅳ级洁净手术室的作业区域，作业区域为洁净区域小于100的区域，其气流模式为非单向流动，但应在操作上方设置供气口区域，高效过滤器应布置在操作区域上方的空气供应口处. 需要干净的气流覆盖操作区域，以使操作区域获得最佳的净化效果.
实验已证明，在各种送风速度下，垂直单向流在手术室中的细菌浓度要低于水平单向流. 2.层流净化手术室的风量，温度和湿度均符合2002年中国《医院清洁手术室建筑物技术规范》的要求: 一级洁净手术室的单向流截面风速为0.2-0.3m / s；二级清洁手术室换气次数为30-36次/小时；三级洁净手术室换气次数为18-22次/小时；第四级洁净手术室的换气次数为12-15次/小时. 我国规定手术室温度（℃）在22-25之间，手术室相对湿度（％）在40-60之间. 5.层流净化手术室的分类. 控制粒径？ m数/ m3粒径？m工程控制值的数量/ m35级（100级）0.5350-35005.0≤06级（1000级）0.53500-350005.0≤3007级（10000级）0.535000-350,0005.0≤30008级（100,000级） ）0.5350,000-3500,0005.0≤300008.3级（300,000级0.53,500,000-10,500,0005.0≤90000层流净化手术室根据洁净度分为以下四个等级: 洁净度等级（FS209标准）菌落数CFU沉降法（浮动方法）使用Class I中心100，（特殊）1000个外围中心0.2 / 30min，90个Pan（5 pan / m3）心，脑层流手术室净化，外围0.4个pan / 30min，90个Pan（10个眼器官/ m3）中心0.75 Pan / 30分钟，90个盘子（25个II级中心，1000个等级，/ m3）胸部，泌尿，（标准）外围10000个等级，1.5个外围设备/ 30min，90个盘子（50个肾脏，整形外科/ m3）Ⅲ级中心10000个，中心2个/ 30分钟，90个菜盘（75个/立方米）普通（通用）外围设备100,000个等级外围4个/ 30分钟，90个菜盘（15个0 pcs / m3）妇产科IV级（准）300,000级5 pcs / 30min，90盘（15 pcs / m3）洁净手术室肛肠外科手术的分类等级手术室名称手术切口类型使用操作技巧I特殊洁净手术室关节置换手术，器官移植手术，脑外科，心脏外科和眼科细菌外科Ⅱ标准洁净手术室胸外科，整形外科，泌尿外科，肝胆胰外科，Ⅰ整形外科，普通外科一流切口无菌外科Ⅲ普通洁净手术室Ⅱ普通外科（一等切口手术除外），妇产科等手术Ⅳ准洁净手术室Ⅲ肛肠外科及受污染的手术室主要洁净辅助室分类等级辅助室名称Ⅰ需要无菌的专门实验室手术Ⅱ体外循环灌注准备室刷洗室，消毒制剂离子室，麻醉前室，一次性物品，无菌敷料和设备以及精密Ⅲ仪器存储室，护士站，洁净走廊，重症监护病房（ICU）Ⅳ恢复（麻醉觉醒）室，更衣室（第二班），清洁走廊5.层流净化手术室的管理1.手术室人员以及手术室内外各种物品的环境管理，是影响手术室空气洁净度的重要因素，必须按规定进行管理
在日常工作中要注意以下几个方面: ⑴. 手术室应使用无粉手套. 严禁在手术室中折叠各种布质敷料或将个人物品，书籍和报纸带入手术室. ⑵. 无菌手术通道是人员，患者和清洁物品的供应通道，属于清洁流线型. ⑶. 非清洁处置通道是术后外科手术器械，敷料，垃圾和其他污物的出口，属于污水物流线. ⑷. 手术室的管理人员应设法隔离和转移人员和物品，以确保洁净手术区的空气清洁并避免交叉感染. 层流手术室应分为无菌手术室，急诊手术室和感染手术室. 紧急手术室位于手术室的最外侧. 感染手术室靠近污物通道. 应该有一个侧门和一个缓冲室，用于隔离和消毒. 操作间隔为15-20分钟，空调系统保持连续运行，尽可能排出前次操作产生的粉尘污染，以确保手术室2中空气的清洁. 感染，管理以及手术室中的所有清洁工作都需要在净化系统运行期间用湿布擦拭. 其具体工作分为以下几个方面. entering进入手术室之前，应安装各种仪器和设备并擦拭干净. 擦拭时，不建议使用纤维脱落的织物材料作为清洁工具. the操作后，应立即清除各种污物，分类为防水防污袋，密封并从污物通道中运出. 擦拭各种设备并清洁手术室，以免长时间将灰尘留在房间中并造成空气污染. ⑶. 所有人员离开并完成清洁工作后，手术室净化空调系统应继续运行15-20分钟，然后关闭层流空调以使房间空气清洁.
⑷手术前后，每天用消毒剂擦拭无影灯，仪器推车，麻醉台，手术床和壁柜等各种设备的表面和地面；进行员工穿的隔离鞋的清洁和消毒. 每周一次彻底擦拭，清洁和维护以上设备和地板. ⑸. 清洁一次粗过滤器，中效过滤器和回风装置，以确保除尘效果. 每两周定期将500mg / L含氯消毒剂（高效）湿巾应用于粗滤器，中效过滤器和回风过滤器，以使无菌切口的感染率小于或等于0.2％. every每月对清洁的操作部门的空气和用于细菌培养的设备表面进行采样；测试空气尘埃颗粒的数量，噪声，温度和湿度，并记录结果以备记录. 每6个月更换一次和中效过滤器. 每年更换一次高效过滤器. 3.层流手术室设备运行管理为了确保设备的正常运行，医院应制定层流手术室设备运行管理系统. 指派专人每天检查控制面板上的空调显示数据，定期检查空调系统的运行，严格遵守管理规定并进行维护工作. 层流手术室紧急手术室的供气系统应保持低速24小时，以确保手术室的温度，湿度和清洁度恒定. 根据其他手术室的实际情况，可以在手术前1小时打开层流以维持低速运转，在手术前30-40分钟可以将其调整为高速运转. 对于长时间不使用的手术室，应在启动时首先清洁供气过滤器，并应至少提前3小时打开手术室，以满足手术室空气清洁的要求房间.
适当的温度和湿度可保持外科医生的情绪稳定，也有利于患者术后伤口的愈合. 如果房间温度过高，工作人员容易出汗，这会影响操作并增加感染机会；如果室温太低，则患者容易出现低温功能障碍，影响术后恢复. 根据数据，如果相对湿度低于50％，则可能会产生静电火花. 当湿度太高（超过60％）时，在空气培养中会发生真菌生长和繁殖. 因此，手术室温度应控制在22〜25℃，湿度应控制在40％〜60％. 由于冬季空调的影响，需要适当的加湿，应更加注意温度和湿度的调节. 层流手术室在手术过程中的安全管理是应注意的重点. 手术室的消防设备和安全通道应设置醒目的标志，工作人员应熟悉其位置和用法. 4.设备和物品管理手术室必须有严格的工作流程，设备和物品相对固定. 为了控制进出人员的数量，应将与手术相关的各种物品（例如敷料包，器械包，补液架，踏板，器械台，显微镜和腹腔镜）放在固定的手术室中，并由专人负责负责清洁，检查和管理. 开发精密的仪器管理系统，建立仪器文件，严格执行用户责任制，并建立专门的维护记录. 手术后，将由专人用仪器清洗液对仪器进行超声波清洗. 不适合高压灭菌的仪器应浸入2％的戊二醛中并灭菌. 供应室应接收，清洁，检查和维护所有外科器械. 层流手术室的清洁区域必须距离手术台的四个侧面至少1米. 非无菌物品和设备不能放置在清洁区域. 麻醉设备应通过无菌薄板与手术部位分开.
手术后应重复使用的物品应在手术后用1‰的含氯消毒剂浸泡和擦拭，手术中使用的物品应在暴露于紫外线下1小时后用过氧乙酸处理. 特殊感染的手术物品应焚化；将手术器械在2％过乙酸中浸泡30分钟，然后高压灭菌；墙壁，地板，推床和手术床应先用0.5％过氧乙酸擦拭，再用甲醛擦拭. 再用高锰酸钾熏蒸24小时后，通风并在无菌条件下孵育3次后再使用. 5.层流手术室中的人员管理手术室中空气中的细菌可以来自室内的所有物体以及所有类型人员的身体表面. 因此，进入手术室的人员必须穿着整齐，经过风淋室后才能进入手术室. 外科病人的术前治疗应在病房内进行. 在对手术部位进行清洁和消毒后，应将病人的睡袍和帽子换成无菌制服，并由专用的对接车将其送至手术室进行手术. 手术室准备的衣服，鞋子，帽子，口罩等在离开时应放在指定的地方. 衣物应使用不易产生静电且不易脱落的纤维的织物制成. 手术室中的人员人数应保持在最低限度，以防止湍流. 层流手术室的空气清洁度与手术室的相对气密性密切相关. 进入和离开手术室的人越多，房间的空气污染就越严重. 数据显示，当每次手术进出的累积人数达到60人时，空气中的细菌含量将超过标准，这将增加感染机会. 因此，必须严格控制手术室人员的出入，以减少手术室开门的次数和时间.
根据手术室的大小严格控制人数. 进入手术室后，访客应被限制在指定的区域内，与手术区域保持至少1米的距离，并且不得随意穿过或越过手术室. 第2部分: 层流洁净室的基本知识和日常管理概念层流病房是通过空气净化设备使房间保持无菌的病房，该设备配备了可改变空气环境洁净度的设备. 为了保持房间无菌，每天都要对环境和空气进行消毒，并且必须对进入层流室的物品进行消毒. 集中式空调通风系统: 为了使房间或密闭空间的空气温度，湿度，清洁度和空气流速等参数达到设定的要求，所有设备，管道和配件，仪器仪表都进行集中处理，空气的运输和分配均经过消毒洁净室的总污染路径1.空气污染: 空气中的沉淀细菌由空气净化系统控制； 2.自我污染: 患者和工作人员自己携带细菌； 3.接触污染: 与人员，设备和敷料接触. 人员是重要的污染源，物体是影响空气清洁的媒介之一（无尘室人员产生的粉尘占80％以上）. 因此，进入洁净室的人员和物品应采取有效的净化措施. 影响清洁度和感染的因素◆影响清洁度（包括细菌）层流手术室净化，横截面风速，换气次数，静压差，温度，湿度，新鲜空气量，气流组织，自净时间，每日的指数整个过程中的无尘室维护，系统管理和预防概念◇建立“以病人为中心”； ◇制定相关制度，实施，评估和完善； ◇感染预防贯穿于患者的诊断和治疗的全过程◆加强无菌操作和感染的预防◇无菌操作贯穿于所有常见的介质（医疗用品，设备等）和医务人员（手，鼻子等）以及患者的术前，术中和术后控制； ◇病人位于气幕中央，空气流通干净； ◇防止回风被阻塞； ◇职业防护和屏障概念相似技术参数的监控◇温度（20℃〜25℃）◇湿度（RH: 40％〜60％）◇保持正压差，清洁度高＞清洁度低◇自清洁时间◆过滤装置管理◇空气滤清器装置促进定期维护和专业维护； ◇清洁新鲜空气入口装置1w一次◇清洁初始效果并返回空气入口装置1-2w一次； ◇更换高效过滤装置1-2y一次； ◇送回风管1 / 2- 1y清理1次◆严格控制进入房间的人数◇过多的人超过了洁净室的自净能力； ◇太多的人会影响新鲜空气的缺乏； ◇人墙过密，使粉尘反弹到手术部位. 对象的分类管理，隔离和转移； ◇环境物体，设备，墙壁和地板； ◇主要采用湿式卫生，一般用清水擦拭，擦拭和拖拽；减少化学消毒剂的消毒；如果明确存在传染性病原体，则应先消毒然后再清洁.
◇要做好防尘措施，如禁止粉尘多的织物；吸烟者可在20分钟至30分钟后进入. ◆加强对消毒灭菌效果的监控. ◇对医务人员手卫生的遵守情况进行监控； ◇对医务人员的手部污染进行监控； ◇监测洁净室内空气中细菌总数； ◇无菌医疗物资的监控（物理，化学和生物方法）更换周期类型更换周期每周清洁一次新鲜空气入口过滤器，并且在多风和沙质的地区（自动更换除外），粗效效率较低. 过滤器1〜2个月（自动更换除外）中效过滤器2到4个月（自动更换除外）次高效过滤器1年高效过滤器3年
