Part 1: 层流净化手术室基础知识及日常管理一、层流净化概念与功能层流净化是指气流以一定方向匀速输送，通过高效净化过滤成流线型。进入手术室，匀速穿过手术室，然后流出。手术室内的灰尘颗粒和病原微生物随气流方向排出层流手术室净化，不会在室内扩散。层流手术室就是以此设计命名的。层流系统是实现空气净化、创造洁净操作空间的先进设备。是目前一种安全、有效、经济、方便的空气杀菌方法。 二、手术室层流净化技术的重要性手术室是医院对患者进行手术治疗的重要场所。手术质量往往反映了医院的治疗水平。树立严格的无菌观念，在手术中注意无菌技术操作，防止手术感染，是手术成功的重要保证。手术后一旦发生感染，后果不堪设想。为了避免类似情况，不少医院不得不增加患者的抗生素用量。这种方法对患者是非常有害的。目前，国家也在立法和采取行政措施对其进行控制。抗生素的用量。因此，医院越来越重视手术中各个环节的无菌控制。 三、手术室内污染源及污染路径 手术室内污染源主要来自手术室外面和室内：1、室外污染源主要是送入的新风手术室。据统计，室外空气中细菌和微生物的数量约为1-1000个/ft3，这些细菌和微生物大部分附着在灰尘颗粒上，不同地区的污染程度不同。
2、 洁净手术室的污染源，主要是手术的医生和护士，手术的病人，以及手术过程中产生的细菌和灰尘。内部污染的最大来源是外科医生、麻醉师和护士。他们的衣服、皮肤和呼吸都会产生大量的灰尘和细菌。产生的灰尘和细菌的数量与他们的着装、动作的强度和频率有关，与医生的技术、消毒的程度、整体管理的水平有关。因此，医务人员进入手术室必须更换除内衣外的所有进入手术室的服装、帽子、口罩和鞋子。帽子应覆盖所有头发并尽量减少暴露的皮肤，操作要轻便，手术器械的输送要稳定准确。 四、层流净化手术室分类1、层流净化手术室空气流型国内外层流净化手术室空气流型主要包括垂直单向流、水平单向流和非线性流。单向流等等。单向流气流模式示意图 垂直单向流 2002年《医院洁净手术部大楼技术规范》规定的水平单向流：一级洁净手术室100级洁净区（手术区）的气流必须是single Directional flow（垂直单向流），高效过滤器的全覆盖率应为75%-85%； Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级洁净手术室的操作区为100以下的洁净区。气流形式为非单向流动，但送风口应位于操作区上方，且高效过滤器应放置在操作区上方的送风口处。需要清洁气流覆盖操作区域以优化操作区域。净化效果。
实验证明：在各种送风速度下，垂直单向流在手术室内的细菌浓度低于水平单向流。 2、层流净化手术室风量、温湿度根据我国2002年《医院洁净手术室建筑技术规范》规定：一级洁净手术室单向流段风速为0.2-0.3米/秒；二级洁净手术室换气次数为30-36次/h；三级洁净手术室换气次数为18-22次/h； IV级洁净手术室换气次数为12-15次/h。我国规定手术室温度（℃）在22-25之间，手术室相对湿度（%）在40-60之间五、层流净化手术室的等级分为控制粒径的水平？ m 5级（100级） 6级（1000级） 7级（10000级） 8级（10万级）8.3级（300,000级0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 数量/ m3 350-3500 3500-35000 35000-350,000 350,000-3500,000 3,500,000-10,500,000 粒度? m 5.@0 5.0 @177工程控制值/m3 ≤ 0 ≤300 ≤3000 ≤30000 ≤90000 层流净化手术室按洁净度分为以下四个等级： 洁净度等级（FS209标准）Ⅰ（特殊）Ⅱ（标准）Ⅲ（一般）中心100 , 外围1000, 中心1000, 周边10,000, 中心10,000, 周边100,000, 沉淀法(浮法) center0.2 pcs/30min,? 90菜(5 pcs/m3）、脑、外设0.4 pcs/30min,? 90 菜（10 pcs/m3） 眼器官菌落计数 CFU use center0.75 pcs/30min,? 90 菜（25 pcs/m3）胸部，泌尿、外周1.5 件/30 分钟、? 90 盘（50 件/米3） 肾、整形外科中心 2 件/30 米）在，？ 90 盘 (75 pcs/m3）peripheral 4 pcs/30min,? 90 pans (150 pcs) /m3） 5 pcs/30min,? 90 盘 (15 pcs/m) 3 妇产科普通外科和肛肠外科 IV 级（副） 30 万级 洁净手术室 分级手术级 手术室名称 关节置换手术类型、器官移植、脑外科、心脏外科 Ⅰ 特殊洁净手术室 Ⅰ 内脏外科和眼科手术中的无菌手术 胸外科提示、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、ⅡⅢⅣ标准洁净手术室一般洁净准洁净手术室Ⅰ骨科和普外科Ⅰ类切口无菌手术ⅡⅢ普通外科（一级切口手术除外） )、妇产科手术、肛肠手术和污染手术、主要洁净辅助室分类Ⅰ级ⅡⅢ级设备储藏室、护士站、洁净走廊、重症监护室(ICU)Ⅳ级Reco非常（麻醉复苏）室、更衣室（二班）、清洁走廊、需要无菌操作的特殊实验室、体外循环灌注准备室、洗手间、消毒准备室、麻醉前准备室、一次性用品、无菌名称敷料设备和精密辅助室五、层流净化手术室管理1、环境管理手术室人员和进出手术室的各种物品是影响手术室空气洁净度的重要因素。必须按照标准化措施进行管理。
在日常工作中要注意以下几个方面：⑴．手术室应使用无粉手套。严禁在手术室内折叠各种布制敷料或将个人物品、书籍、报纸带入手术室内。 ⑵.无菌手术通道是工作人员、患者、洁净物品的供给通道，属于洁净流线。 ⑶.不洁区域的通道是术后手术器械、敷料、垃圾等污物的出口，属于污水物流线。 ⑷.手术室管理人员应尽量隔离、疏导人员和物品，保证洁净手术区空气清洁，避免交叉感染。层流手术室应分为无菌、急诊和感染手术室。急诊手术室位于手术部的最外侧。感染手术室靠近污物通道。应有侧门和隔离消毒缓冲间。操作间隔为15-20分钟，空调系统应保持连续运行，尽量排出前次操作产生的粉尘污染，保证手术室空气清洁2、预防感染。手术室的所有清洁工作都在进行。净化系统运行过程中需要用湿布擦拭。其具体工作分为以下几个方面。 ⑴进入手术室前，应安装好各种仪器设备并擦干净。擦拭时，不建议使用纤维脱落的织物材料作为清洁工具。 (2)作业结束后，应立即清除各种污物，分类装入防水防污袋，密封，运出污物通道。擦拭各种设备，清理手术室，以免污垢长时间留在室内，造成空气污染。 ⑶.待所有人员离开并完成清洁工作后，手术室净化空调系统应继续运行15-20分钟，然后关闭层流空调，使室内空气清洁。
⑷.手术前后，每天用消毒液擦拭无影灯、器械车、麻醉台、手术台、壁柜等各种设备的表面和地面；清洁和消毒。每周一次彻底擦拭、清洁和维护上述设备和地板。 ⑸.将粗滤网、中效滤网、回风口清洗一次，以保证滤尘效果。每两周定期用500mg/L含氯消毒剂（高效）润湿粗过滤器、中效过滤器、回风过滤器，使无菌切口感染率≤0.2%。 ⑹每月对洁净的手术室空气和设备表面进行采样进行细菌培养；测试空气尘埃粒子的数量、噪音、温度和湿度，并将结果登记备案。每 6 个月更换一次初级和中效过滤器。每年更换高效过滤器。 3、层流手术室设备管理为保证设备正常运行，医院应制定层流手术室设备运行管理系统。设置专人每天检查控制面板上的空调显示数据，定期检查空调系统的运行情况，严格遵守管理规定，做好维护保养工作。层流手术室急诊室送风系统应保持24小时低速运行，以保证手术室恒温恒湿清洁。可根据其他手术室的实际情况，术前1小时开启层流维持低速运转，术前30-40分钟可调整为高速运转。对于长期未使用的手术室，送风过滤器启动时应先清洗，并至少提前3小时开机运行，以满足手术室的空气洁净度要求。房间。
适当的温度和湿度使外科医生感觉稳定，也有利于患者术后伤口的愈合。室温过高，工作人员容易出汗，影响手术层流手术室净化，增加感染机会；如果室温过低，患者容易出现低温功能障碍，影响术后恢复。根据资料，如果相对湿度低于50%，可能会产生静电火花；当湿度过高，60%以上时，空气培养会发生真菌生长繁殖。因此，手术室温度控制在22～25℃，湿度控制在40%～60%。冬天，由于空调的影响，需要适当加湿，更要注意温湿度的调节。层流手术室在手术过程中的安全管理是应注意的重点。手术室内的消防设备和安全通道应有醒目的标志，工作人员应熟悉其位置和使用方法。 4、设备和物品管理手术室必须有严格的工作流程，设备和物品相对固定。为控制进出人数，各种与手术相关的物品，如包扎包、器械包、补液架、脚踏板、器械台、显微镜、腹腔镜等，应放置在固定的手术室内，并由专人负责负责清洁、检查和管理。 制定精密仪器管理制度，建立仪器档案，严格用户责任追究，建立专用维修记录。操作完成后，由指定人员用仪器清洗液对仪器进行超声波清洗。不适于高压灭菌的器械应浸入2%戊二醛中消毒。所有手术器械均由供应室接收、清洁、检查和维护。
层流手术室的洁净区必须距离手术台四边至少1米。非无菌物品和设备不能放置在洁净区。麻醉设备应通过无菌床单与手术部位隔开。需要反复使用的物品，手术后应用1‰的含氯消毒液浸泡擦拭，手术中使用的物品经紫外线照射1小时后，用过氧乙酸处理。特殊感染的手术物品应焚烧；手术器械应在2%过氧乙酸中浸泡30分钟，然后高压灭菌；墙壁、地板、推床、手术床用0.5%过氧乙酸擦拭，然后用甲醛和高锰酸钾熏蒸24小时，通风，无菌孵育3次后方可使用。 5、层流手术室人员管理 手术室空气中的细菌可以来自室内的所有物体和各类人的体表。因此，进入手术室的工作人员必须按规定着装，经过风淋室后进入手术室。 手术病人的术前治疗应在病房内做好准备。手术部位清洁消毒后，患者的衣帽应换上消毒过的制服，由专用对接车送至手术室。手术室内准备的衣服、鞋子、帽子、口罩等，离开时要放在指定的地方。服装应选用不易产生静电、不易脱落纤维的面料。手术室中的人数应保持在最低限度，以防止湍流。层流手术室的空气洁净度与手术空间的相对气密性密切相关。进出手术室的人越多，室内空气污染就越严重。数据显示，当每次手术累计进出人数达到60人时，空气中的细菌含量就会超标，增加感染机会。因此，必须严格控制手术室人员的进出，减少手术室开放的次数和时间。
根据手术室的大小严格控制人数。访客进入手术室后应限制在指定区域内，与手术区保持至少1米的距离，不得随意穿过或穿越手术室。第二部分：层流洁净室基础知识及日常管理理念层流病房是通过空气净化设备保持房间无菌，并配备改变空气环境洁净度的设备的病房。为了保持房间的无菌，每天对环境和空气进行消毒，进入层流室的物品需要进行无菌处理。集中空调通风系统：为使房间或封闭空间的空气温度、湿度、洁净度和气流速度等参数达到设定要求，所有设备、管道及附件、仪器仪表进行集中处理、运输和分配空气进行消毒1、空气污染：空气中的细菌沉淀由空气净化系统控制； 2、自我污染：患者和工作人员自身携带细菌； 3、contact 污染：接触人员、设备和敷料。人员是重要的污染源，物体是影响空气洁净度的介质之一（洁净室人员的粉尘源占80%以上）。因此，进入洁净室的人和物应采取有效的去污措施。影响清洁度和感染的因素 ◆影响清洁度的指标（包括细菌）？截面风速？换气次数？静压差？温度和湿度？新风量？气流组织？自清洁时间。洁净室日常维护 ◆系统管理，全过程预防理念 ◇树立“以患者为中心”； ◇制定相关制度，实施、评估、改进； ◇感染预防贯穿患者诊疗全过程 ◆加强无菌操作和感染预防 ◇无菌操作贯穿所有常用介质（医疗 术前、术中、术后各个环节由医务人员（手、鼻子等）、医务人员（手、鼻子等）、患者； ◇患者处于空气幕中心，空气清新； ◇防止回风被阻塞； ◇职业防护和屏障概念◆做好各项技术参数的监测 ◇温度（20℃~25℃） ◇湿度（RH：40%~60%） ◇保持正压差，高洁净度＞低洁净度 ◇自洁时间 ◆过滤器设备管理◇空气过滤装置定期维护，提倡专业维护； ◇清洁新风出口装置1w一次 ◇清洁初效和回风入口装置1-2w一次； ◇更换高效过滤装置1-2y一次；◇送，回风管1/2-1y清扫一次 ◆严格控制进房人数。 ◇人太多超过洁净室的自净能力； ◇人太多影响新风量不足； ◇因人墙过密导致粉尘反弹到作业现场 ◆加强卫生清洁 ◇垃圾分类管理、隔离转运； ◇环境物体、设备、墙壁、地板； ◇湿式卫生为主要方法，一般用清水擦拭、擦拭、拖拽；减少化学消毒剂消毒；如果明确存在传染性病原体时，应先消毒再清洗。
◇应采取防尘措施，如禁止使用易扬尘的织物；吸烟者可在20min~30min后进入。 ◆加强消毒杀菌效果监测 ◇医务人员手卫生依从性监测； ◇医务人员手部污染监测； ◇监测洁净室空气中细菌总数； ◇无菌医疗用品监测（物理、化学、生物法） 过滤器更换周期类别 更换周期 新风进口过滤器 粗效过滤器 中效过滤器 亚高效过滤器 高效过滤器每周清洗一次，大风时周期更短沙地（自动更换除外）1~2个月（自动更换除外）2~4个月（自动更换除外）1年3年
