第1部分: 层流净化手术室的基本知识和日常管理1.层流净化的概念和功能. 层流净化是指气流在某个方向上以均匀的速度传输，通过高效过滤器净化并以流线型方式进入. 在手术室中，以恒定速度穿过手术室后流出. 手术室中的灰尘颗粒和病原微生物沿气流方向排出，不会在室内扩散. 层流手术室以此设计命名. 层流系统是一种先进的设备，可实现空气净化并创造干净的工作空间. 目前，它是一种安全，有效，经济和方便的空气灭菌方法. 2.层流净化技术在手术室中的重要性手术室是医院对患者进行手术治疗的重要场所. 手术质量通常反映医院的治疗水平. 树立严格的无菌理念，在手术中注意无菌技术的操作，预防手术感染，是保证手术成功的重要保证. 手术后一旦发生感染，将造成后果. 为了避免类似情况，许多医院不得不增加患者的抗生素用量. 这种方法对患者非常有害. 目前，该国也在通过行政手段进行立法和控制. 抗生素用量. 因此，医院在手术的各个方面都越来越重视无菌控制. 3.手术室的污染源和途径手术室的污染源主要来自手术室的外部和内部: 1.外部的污染源主要是送入手术室的新鲜空气. 据统计，室外空气中细菌和微生物的数量约为1-1000 / ft3，其中大多数细菌和微生物附着在尘埃颗粒上，不同地区的污染程度也不同.

2. 来自洁净手术室内部的污染源主要是手术的医生和护士，手术的患者以及手术过程中产生的细菌和灰尘. 内部污染的最大来源是外科医生，麻醉师和护士. 他们的衣服层流手术室净化，皮肤和呼吸会产生大量的灰尘和细菌. 产生的灰尘和细菌的数量与它们的着装，运动的强度和频率有关，并且与医生的技能，消毒程度和整体管理水平有关. 因此，进入手术室的医务人员必须为手术室更换所有衣服，帽子，口罩和鞋子，内衣除外. 帽子应覆盖所有头发，并尽量减少裸露的皮肤，操作应轻巧，手术器械的运送应稳定准确. 四，层流净化手术室的分类1.层流净化手术室的送风流型层流净化手术室的送风流型主要包括垂直单向流，水平单向流单向气流模式在2002年《医院清洁操作部门建筑物技术规范》中作了规定: 单级空气流在I级100级清洁区域（操作区域）中洁净手术室必须是单向的（垂直单向流），高效过滤器的全覆盖率应为75％-85％；对于Ⅱ，Ⅲ和Ⅳ级洁净手术室的手术区域，手术区域为洁净区域小于100，且气流模式为非单向流动，但供气口应位于手术室上方区域，高效过滤器应放置在手术区域上方的空气供应出口处. 需要干净的气流覆盖手术区域，以使手术区域获得最佳的净化效果.

实验证明: 在各种送风速度下，垂直单向流在手术室中的细菌浓度低于水平单向流. 2.层流净化手术室的风量，温度和湿度均符合2002年中国《医院洁净手术室建筑物技术规范》的要求: 一级洁净手术室的单向流截面风速为0.2-0.3m / s；二级清洁手术室换气次数为30-36次/小时；三级洁净手术室的换气次数为18-22次/小时； IV级洁净手术室的换气次数为12-15次/小时. 中国规定手术室的温度（℃）在22-25之间，手术室的相对湿度（％）在40-60之间. 五，层流净化手术室的分类，水平控制粒径？ m 5（100级）6级（1000级）7级（10000级）8级（100,000级）8.3级（300,000 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 350-3500 3500-35000 35000-350,000 350,000-3500,000 3,500,000- 10,500,000数量/ m3粒径m 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0工程控制值的数量/ m3≤0≤300≤3000≤30000≤90000根据洁净度将层流净化手术室分为以下四个等级: 洁净度等级（FS209标准）I级（特殊）Ⅱ级（标准）Ⅲ级（常规）中心100，周围1000中心，1000中心，周围10000中心，中心10000，周围100,000沉降法（浮法）中心0.2个/ 30min ，? 90碗数（5个/立方米）心，脑，周围0.4个/ 30分钟，？90个碗状（10个/立方米）眼器官菌落数CFU使用中心0.75个/ 30分钟，？90个碗状（25个/立方米）胸部，泌尿，外围1.5个/分钟30分钟，？90锅（50个/米），肾脏，整形外科3个中心2个/ 30分钟，一个90个锅（75个/立方米）外围4个/ 30分钟， ？ 90平底锅（150个/立方米）5个/ 30分钟，？普通妇产科和肛肠外科IV级（准）90份（15个/ m3）300,000级洁净手术室分级手术手术室名称口腔类型关节置换手术，器官移植手术，脑外科，心脏Ⅰ级特殊洁净手术室Ⅰ内脏外科和眼科外科. 胸外科，整形外科，泌尿外科，肝胆胰外科，ⅡⅢⅣ标准洁净室洁净室洁净室Ⅰ整形外科，Ⅰ类普通切口无菌手术ⅢⅢ普通外科（第一次除外）切口手术类型），妇产科手术，肛门直肠手术和被污染的手术使用操作技巧主要洁净辅助室分类为ⅡⅡⅢ级仪器存储室，护士站，洁净走廊，重症监护室（ICU）IV恢复（从麻醉室），更衣室（第二次更衣室），洁净走廊，需要无菌操作的特殊实验室中的体外循环灌注准备室手工刷洗室，消毒准备室，麻醉前室，一次性用品，无菌敷料和设备以及精密辅助室名称5.层流净化手术室的管理1.环境管理手术手术室人员和手术室中的各种物品手术室的进出是影响手术室空气清洁度的重要因素，必须按照标准化措施进行管理.

在日常工作中要注意以下几个方面: ⑴. 手术室应使用无粉手套. 严禁在手术室中折叠各种布质敷料或将个人物品和书籍带入手术室. ⑵. 无菌手术通道是人员，患者和清洁物品的供应通道，属于清洁流线型. ⑶. 在不干净区域的通道是术后外科手术器械，敷料，垃圾和其他污物的出口，它们属于污水物流线. ⑷. 手术室的管理人员应设法隔离和转移人员和物品，以确保洁净操作区内的空气清洁，并避免交叉感染. 层流手术室应分为无菌手术室，急诊手术室和感染手术室. 紧急手术室位于手术室的最外侧. 感染手术室靠近污物通道. 应该有一个侧门和缓冲室，用于隔离和消毒. 两次操作之间的间隔时间为15-20分钟，空调系统保持连续运行，并且尽早排出前次操作产生的粉尘污染，以确保手术室中的空气清洁. 2.预防和管理感染. 需要在手术室进行所有清洁工作，在净化系统运行期间，用湿布擦拭. 其具体工作分为以下几个方面. entering进入手术室之前，应安装各种仪器和设备并擦拭干净. 擦拭时，不建议使用纤维脱落的织物材料作为清洁工具. （2）作业后，应立即清除各种污物，分类为防水防污袋，密封并从污物通道中运出. 擦拭各种设备并清洁手术室，以免长时间将灰尘留在房间中并造成空气污染. ⑶. 所有人员离开并完成清洁工作后，手术室净化空调系统应继续运行15-20分钟，然后关闭层流空调以使室内空气清洁.

⑷手术前后，每天擦拭无影灯，仪器推车，麻醉台，手术台，壁柜等各种设备的表面和地面，并用消毒剂消毒；清洁和消毒. 每周一次彻底擦拭，清洁和维护以上设备和地板. ⑸. 清洁粗过滤器，中效过滤器和回风口一次，以确保除尘效果. 每两周定期将500mg / L含氯消毒剂（高效）湿纸巾分别应用于粗过滤器，中效率过滤器和回风过滤器，以使无菌切口的感染率小于或等于0.2％. every每月对洁净的手术室空气和用于细菌培养的设备表面进行采样；测试空气尘埃颗粒的数量，噪声，温度和湿度，并记录结果以备记录. 每6个月更换一次和中效过滤器. 每年更换一次高效过滤器. 3.层流手术室设备运行管理为了保证设备的正常运行，医院应制定层流手术室设备运行管理系统. 每天派专人检查控制面板上的空调显示数据，定期检查空调系统的运行情况，严格遵守管理规定，做好维护工作. 层流手术室急诊室的供气系统应保持低速24小时，以确保手术室的温度，湿度和清洁度恒定. 根据其他手术室的实际情况，可以在手术前1小时打开层流以维持低速运转，在手术前30-40分钟可以调整高速运转. 对于长时间不使用的手术室，应在启动时首先清洁空气过滤器，并应至少提前3小时打开手术室，以满足手术室的空气清洁要求.

适当的温度和湿度可保持外科医生的情绪稳定，并且也有利于患者术后伤口的愈合. 如果房间温度过高，工作人员容易出汗，这会影响操作并增加感染机会；如果室温太低，则患者容易出现低温功能障碍，并影响术后恢复. 根据数据，如果相对湿度低于50％，则可能会产生静电火花. 当湿度太高（超过60％）时，在空气培养中会发生真菌生长和繁殖. 因此，手术室温度应控制在22〜25℃，湿度应控制在40％〜60％. 由于冬季空调的影响，需要适当的加湿，应更加注意温度和湿度的调节. 层流手术室运行过程中的安全管理是应注意的重点. 手术室的消防设备和安全通道应设置醒目的标志，工作人员应熟悉其位置和用法. 4.设备和物品的管理手术室必须有严格的工作流程，设备和物品相对固定. 为了控制进出的人数，应将与手术相关的各种物品（例如梳妆台，仪器包，补水架，踏板，仪器台，显微镜和腹腔镜）放置在固定的手术室中，并由专人负责清洁，检查和管理. . 开发精密的仪器管理系统，建立仪器文件，严格执行用户责任制，并建立专门的维护记录. 操作后，将由专人用仪器清洗液对仪器进行超声波清洗. 将不适合高压灭菌的仪器浸泡并用2％戊二醛消毒. 供应室负责接收，清洁，检查和维护所有手术器械.

层流手术室的清洁区域必须距离手术台的四个侧面至少1米. 非无菌物品和设备不能放在清洁区域. 麻醉设备应通过无菌纸与手术部位分开. 手术后应重复使用的物品应在手术后用1‰含氯消毒剂浸泡和擦拭，手术中使用的物品应在暴露于紫外线下1小时后用过氧乙酸处理. 特殊感染的手术物品应焚化；手术器械应在2％过乙酸中浸泡30分钟，然后高压灭菌；墙壁，地板，推床和手术床应先用0.5％过氧乙酸擦拭，再用甲醛擦拭. 再用高锰酸钾熏蒸24小时后，通风并在无菌条件下孵育3次，然后再使用. 5.层流手术室中的人员管理手术室中空气中的细菌可以来自室内的所有物体以及所有类型人员的身体表面. 因此，进入手术室的工作人员必须穿着整齐，经过风淋室后才能进入手术室. 外科病人的术前治疗应在病房内进行. 在对手术部位进行清洁和消毒后，应将病人的制服和帽子换成无菌制服，并由专用于该手术的对接车送至手术室. 手术室准备的衣服，鞋子，帽子，口罩等在离开时应放在指定的地方. 衣服应由不易产生静电且不易脱落的纤维制成. 手术室中的人数应保持在最低限度，以防止湍流. 层流手术室的空气清洁度与手术室的相对气密性密切相关. 进出手术室的人越多，室内空气污染就越严重. 根据数据，每次手术进出的累计人数达到60人时，空气中的细菌含量将超过标准，从而增加了感染的机会. 因此，有必要严格控制手术室人员的出入，以减少手术室开门的次数和时间.

根据手术室的大小严格控制人数. 进入手术室后，访问者应被限制在指定区域内，与手术区域的距离至少为1米，并且不得随意穿过或越过手术室. 第2部分: 层流洁净室的基本知识和日常管理概念层流病房是通过空气净化设备使房间保持无菌的病房，该设备配备了可改变空气环境清洁度的设备. 为了使房间保持无菌状态，每天都要对环境和空气进行消毒，并且必须对进入层流室的物品进行消毒. 集中式空调通风系统: 为了使房间或封闭空间的空气温度，湿度，整洁度和气流速度等参数达到设定的要求，所有设备，管道和配件，仪器仪表进行集中处理，运输1.空气污染: 空气中的沉积细菌被空气净化. 2.自我污染: 患者和工作人员自带细菌； 3.接触污染: 与人员，设备和敷料接触. 人是重要的污染源，物体是影响空气清洁的媒介之一（无尘室人员产生的尘埃占80％以上）. 因此，进入洁净室的人员和物品应采取有效的净化措施. 影响清洁度和感染的因素◆影响清洁度（包括细菌），横截面风速，换气次数，静压差，温度和湿度，新鲜空气量，空气流动组织，自净时间，每日的指数整个过程的无尘室维护，系统管理和预防概念◇建立“患者中心”； ◇制定相关制度，实施，评估和完善； ◇感染预防贯穿于患者诊治的全过程. ◆加强无菌操作和感染预防系统控制； ◇无菌操作遍及所有常见介质（医疗用品，设备等），医务人员（手，鼻子等）以及患者的术前，术中和术后控制中； ◇病人位于气幕中央，空气流通干净； ◇防止回风被阻塞； ◇职业防护和屏障的概念◆做好各种技术参数的监控◇温度（20℃〜25℃）◇湿度（RH: 40％〜60％）◇保持正压差，高清洁度>低清洁度◇自清洁时间◆过滤器的管理◇定期对空气过滤器进行维护，促进专业维护； ◇新鲜空气出口安装用1w清洁一次◇初效和回风出口安装用1-2w清洁一次； ◇高效过滤器一次更换1-2y； ◇发送，回风管道1 / 2-1y清理一次◆严格控制进入房间的人数◇超过洁净室自我净化能力的人数过多； ◇太多的人会影响新鲜空气的缺乏； ◇人体壁太密，粉尘会回流到手术区域. ◆加强卫生和清洁. ◇废物分类管理，隔离和转移； ◇环境物体，设备，墙壁和地面； ◇湿式卫生是主要方法层流手术室净化，一般用清水擦拭，擦拭和拖拽；减少化学消毒剂的消毒；如果清除如果存在感染性病原体，应先将其消毒然后清洗.

◇要做好防尘措施，例如禁止粉尘多的织物；吸烟者可在20分钟至30分钟后进入. ◆加强对消毒灭菌效果的监控. ◇对医务人员手卫生的遵守情况进行监控. ◇对医务人员的手部污染进行监控； ◇监测洁净室内空气中的细菌总数； ◇无菌医疗用品的监控（物理，化学和生物方法）过滤器更换周期的类型每周大约清洁一次更换周期，在多风和沙尘的地区，更换周期更短. 新鲜空气入口过滤器（自动更换除外）粗效过滤器中效过滤器次高效过滤器高效过滤器1〜2个月（自动更换除外）2〜4个月（自动更换除外）1年3年